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Enfermedades Ocupacionales y Accidentes de Trabajo en Chihuahua: Una Aproximación a la Oculta Realidad
Enfermedades ocupacionales y
accidentes de trabajo en Chihuahua:
Una aproximación a la oculta realidad
Occupational diseases and work-related accidents in
Chihuahua: An approach to the hidden reality
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ecibido:
Junio 1, 2007
A
ceptado:
Diciembre 5, 2007
Resumen
En Chihuahua la ocurrencia de enfermedades
ocupacionales y accidentes de trabajo es desconocida.
Este dato es fundamental para determinar las acciones de
prevención requeridas para proteger la salud de los
trabajadores. En este estudio se estima la incidencia anual
de enfermedades ocupacionales y accidentes de trabajo
(general, discapacitantes y fatales). Las enfermedades
ocupacionales fueron estimadas usando el método
empleado en el estudio de “Carga Global de la
Enfermedad”, y los accidentes extrapolando los datos
nacionales presentados por el Instituto Mexicano del
Seguro Social. Adicionalmente se realizaron 50000
simulaciones Monte Carlo para mejorar las estimaciones
deterministas iniciales. Los resultados indican que deben
ocurrir aproximadamente 7574 casos de enfermedades
ocupacionales/año (equivalentes a 5,83/1000 trabajadores-
año), siendo las más frecuentes las alteraciones
musculoesqueléticas (1,84/1000 trabajadores-año), las
enfermedades respiratorias crónicas (1,44/1000
trabajadores-año) y las dermatosis (1,06/1000
trabajadores-año). Deben ocurrir aproximadamente 29868
accidentes/año (22,99/1000 trabajadores-año). De estos,
1299 pueden ser discapacitantes (1,00/1000 trabajadores-
año) y 117 fatales (0,09/1000 trabajadores-año). Estas
cifras sirven como estimación inicial de la problemática
sanitaria en las empresas chihuahuenses, y de punto de
partida para futuras intervenciones preventivas y proyectos
de investigación.
Palabras clave: enfermedad ocupacional; accidente de
trabajo; salud ocupacional; perfil epidemiológico
Abstract
In Chihuahua the occurrence of occupational diseases and
work-related accidents is unknown. This data is
fundamental to determine preventive actions required to
protect workers´ health. In this study the annual incidence
of occupational diseases and work-related accidents
(overall, disability, and fatal) were estimated. Occupational
diseases were estimated with the same method used in the
“Global Burden of Disease” study, and the work-related
accidents assuming national data from the Instituto
Mexicano del Seguro Social. Additionally 50000 Monte
Carlo simulations were performed to improve the initial
deterministic estimations. Results shown that
approximately 7574 occupational diseases/year occur
(equivalent to 5,83/1000 workers-year). The most frequent
are musculoskeletal disorders (1,84/1000 workers-year),
chronic respiratory diseases (1.44/1000 workers-year), and
dermatoses (1,06/1000 workers-year). Approximately
29868 accidents/year occur (equivalent to 22,99/1000
workers-year). From these, 1299 cases can be disabilities
(1,00/1000 workers-year) and 117 deaths (0,09/1000
workers-year). These numbers serve like initial estimation
of the sanitary problem within enterprises from Chihuahua,
and departure point for future preventive interventions and
research projects.
Keywords: occupational disease; occupational injury;
occupational health; epidemiological profile.
1Profesor-Investigador, Centro de Investigación en Sistemas de Salud, Instituto Nacional de Salud Pública. Cuernavaca, Morelos, México.
2Profesora, Facultad de Enfermería y Nutriología, Universidad Autónoma de Chihuahua. Avenida Politécnico Nacional 2714, Colonia Quintas del Sol CP
31250 Chihuahua, Chihuahua, México. Teléfono (614) 430 00 75 Ext. 113
4 Dirección de correspondencia: ajidrovo@correo.insp.mx
Artículo científico Salud y Deportes
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Enfermedades ccupacionales y accidentes de trabajo en Chihuahua: Una aproximación a la aculta realidad
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Introducción
as enfermedades y los accidentes ocasionados por el trabajo son definidos como “toda
lesión orgánica o perturbación funcional, inmediata o posterior, o la muerte producida
repentinamente en ejercicio o con motivo del trabajo cualesquiera que sea el lugar o el
tiempo en el que se preste”.
La clasificación de éstas depende de la
trascendencia de las mismas, por lo que va
desde una disminución en la capacidad para
laborar hasta la muerte (Barquín, 2000). Pese a
su importancia dentro del perfil epidemiológico
de una población, son eventos que no suelen
reportarse rutinariamente. Este fenómeno de
subregistro ocurre en todos los países, en
mayor o menor proporción, siendo sus causas
múltiples. Varios informes indican que un factor
común es la escasa importancia recibida, lo cual
manifiesta las diferencias entre la legislación
vigente y su aplicación en la práctica cotidiana
de la salud en el trabajo (Frumkin et al, 1991;
Werner, 2000; Idrovo, 2003; García et al, 2004;
Sánchez-Román et al, 2006).
Específicamente en México, por ejemplo, se
sabe que algunas empresas en el afán de
proporcionar una atención oportuna a sus
trabajadores, tienden a brindar el servicio
médico tanto para el manejo de enfermedades
como de accidentes de trabajo en la misma
empresa o en centros médicos privados. De
esta manera estos eventos no llegan a
registrarse adecuadamente, dando la impresión
de no existencia. Otro hecho que puede afectar
el adecuado registro se relaciona con las cuotas
que las empresas deben pagar al Instituto
Mexicano del Seguro Social (IMSS) por
siniestralidad; cuando este tipo de eventos
ocurren, las cuotas son incrementadas para
poder así compensar los gastos requeridos por
el tratamiento de los casos y la prevención de
posibles nuevos casos en el futuro. De esta
manera se constituye un incentivo negativo para
el adecuado registro de ocurrencia de los
eventos en salud relacionados con el trabajo.
Por hechos como los anteriores se ocasiona un
subregistro en la información de enfermedades
y accidentes ocasionadas o con relación al
trabajo, situación que enmascara la
problemática y por ende la prioridad en la
búsqueda de alternativas de solución, para
mejorar las condiciones de salud de los
trabajadores; es decir, “si no existe el riesgo, no
se requiere solución”. Como es referido por Imel
(2005), las enfermedades y lesiones
ocasionadas por actividades laborales o bien
con relación a ellas, pueden disminuirse
significativamente, al buscar las estrategias
específicas según los procesos de trabajo, para
la prevención y con ello la disminución de daños
a la salud de los trabajadores. El énfasis en
identificar las enfermedades ocupacionales y los
accidentes de trabajo radica en que
teóricamente son 100% prevenibles, a
diferencia de las enfermedades y accidentes de
origen común que son prevenibles en una
proporción menor.
La escasa investigación en temas de salud en el
trabajo en México agrava esta situación. Los
escasos estudios realizados se han enfocado,
primordialmente a grupos de trabajadores
específicos, y no existe una priorización clara a
las diversas manifestaciones de la problemática
de la salud ocupacional. El estado de
Chihuahua no se escapa a esta situación
nacional generalizada, pese a sus
características particulares que lo identifican
como un estado con importante desarrollo
económico debido, entre otras causas, al
dinámico modelo industrial exportador
adoptado.
Al respecto, en todo el estado de Chihuahua
para mayo del 2006 el número total de empleos
fue de 727065; en Ciudad Juárez estaba
concentrada el 53,9% y en Chihuahua el 26,3%.
La industria maquiladora proveía de 308555
empleos, distribuidos en Ciudad Juárez (77%), y
en Chihuahua (15%). Además de la maquila no
deben olvidarse otros pujantes sectores de la
economía como son la minería, la agricultura, la
construcción y el sector de servicios.
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De otro lado, estudiar la problemática de salud
ocupacional en el estado resulta de especial
interés dadas algunas evidencias recientes. Se
sabe que las mayores tasas de incidencia de
enfermedades ocupacionales ocurren en los
estados donde se concentran empresas de gran
tamaño, como muchas de las maquilas y
empresas mineras, y se presenta una menor
desigualdad en el ingreso (Idrovo et al, 2005).
Este es el caso específico de Chihuahua. Dadas
estas carencias de información, el objetivo del
presente trabajo fue estimar la incidencia anual
de enfermedades ocupacionales y accidentes
de trabajo en el estado de Chihuahua. Este es
un paso fundamental para comunicar a la
población trabajadora y no trabajadora los
riesgos para la salud inherentes al trabajo,
empezar a definir y priorizar las acciones de los
tomadores de decisiones e identificar las líneas
prioritarias de investigación.
Materiales y métodos
Se realizaron estimaciones indirectas usando
información proveniente de diversas fuentes, tal
como se indica a continuación:
Incidencia anual de enfermedades
ocupacionales.
Fue estimada con el método de
aproximación indirecto ampliamente descrito por
Leigh y colaboradores (1999), como parte del
estudio de la “Carga Global de la Enfermedad”,
con datos demográficos mexicanos. Para ello se
infirió que la ocurrencia en Chihuahua
corresponde al doble de la incidencia de casos
de enfermedad ocupacional reportada en
Finlandia durante 1993 (cuadro 1), que muestra
la incidencia específica por edad, sexo y
enfermedad (FIOH, 1994). Es decir, que se
aplica la distribución de los casos registrados en
el país escandinavo a la distribución
demográfica estatal. No debe olvidarse que el
registro finlandés se considera como el mejor en
la actualidad, y el multiplicar por dos su
ocurrencia es un factor de corrección debido a
la menor capacidad de diagnóstico de
enfermedades ocupacionales y al menor grado
de desarrollo de la salud ocupacional en
México, tal cual se ha hecho en otros estudios
(Leigh et al, 1999).
Cuadro 1. Tasa de incidencia de enfermedades ocupacionales1 (casos por millón de habitantes) asumidas en
los cálculos.
Enfermedad ocupacional
Edad (años)
y sexo
0-14
15-44
45-60
60+
H
M
H
M
H
M
H
M
Neumoconiosis
0
0
172
0
492
144
590
108
Enfermedades respiratorias
crónicas
8
4
344
450
3686
960
3550
108
Alteraciones musculoesqueléticas
62
128
1488
1080
982
960
118
36
Neoplasias malignas
0
0
9
0
294
24
590
18
Trastornos neuropsiquiátricos
0
0
86
90
246
240
60
36
Intoxicaciones por plaguicidas
8
9
9
9
24
24
12
7
Otras intoxicaciones
8
9
42
18
98
48
30
18
Dermatosis
20
48
530
830
546
1118
24
26
Hipoacusia inducida por el ruido
0
0
354
16
3778
254
1112
62
1Adaptada de: Finnish Institute of Occupational Health (FIOH, 1994). H=Hombres; M=Mujeres
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Como se puede apreciar, se incluyeron las
enfermedades sugeridas por Murray & López
(1994), que pueden servir como indicadores de
la ocurrencia global de las enfermedades
ocupacionales: neumoco-niosis específicas,
enfermedades cróni-cas respiratorias,
alteraciones músculo-esqueléticas, cáncer,
trastornos neuro-psiquiátricos, intoxicaciones
por plaguicidas, otras intoxicaciones, dermatosis
e hipoacusia inducida por el ruido. La población
estatal, por grupos de edad y sexo, usada en
las estimaciones fue obtenida del Instituto
Nacional de Estadística, Geografía (INEGI,
2007), y corresponde a la reportada en el II
Conteo de Población y Vivienda 2005.
Incidencia anual de accidentes de trabajo.
La
incidencia general de accidentes, de accidentes
que ocasionan discapacidad permanente y de
accidentes fatales en Chihuahua se estimó de
los registros nacionales del IMSS de 2004
(Sánchez et al, 2006), siguiendo un
razonamiento similar al descrito para las
enfermedades. Es decir, que la distribución de
los casos observada a nivel nacional en el IMSS
se extrapoló a la población chihuahuense. En
este caso los registros del INEGI (2007)
sirvieron para obtener la información sobre la
población económicamente activa, definida
como el total de personas de 12 años de edad o
mayores, que se encuentran ocupados y
desocupados. Con esta definición se pretendió
minimizar el efecto del sesgo de selección
conocido como “efecto del trabajador sano”, y
que es frecuente en los estudios de
epidemiología ocupacional.
Análisis de sensibilidad.
Ya que las
estimaciones descritas son deterministas
pueden erróneamente dar la impresión de ser
exactas. Para suplir esta limitante inherente a
los métodos usados, adicionalmente se
realizaron 50000 simulaciones Monte Carlo en
las que se permitió que los valores estuviesen
alejados hasta dos desviaciones estándar de los
originalmente estimados. Este método consiste
en la asignación aleatoria de valores basados
en una distribución normal, para poder obtener
un estimador promedio adecuado de las
diferentes posibilidades que puede tener la
ocurrencia de un fenómeno (Weinstein et al,
2006), en nuestro caso los casos de
enfermedades y accidentes relacionados con el
trabajo. De esta manera se pudieron obtener
unos rangos de ocurrencia, que consideramos,
más cercanos a la realidad. Estos análisis
fueron realizados con el programa estadístico
Stata 9 (Stata Corporation, College Station, TX).
Cuadro 2. Incidencia anual estimada de
enfermedades ocupacionales en la población
económicamente activa de Chihuahua.
Enfermedad ocupacional
Casos
Tasa1
Rango estimado1
Neumoconiosis
326
0,2512
0,1254 – 0,3747
Enfermedades respiratorias
crónicas
1868
14,383
1,1265 – 1,6992
Alteraciones
musculoesqueléticas
2392
18,421
1,5352 – 2,1527
Neoplasias malignas
135
0,1040
0,0336 – 0,1746
Trastornos neuropsiquiátricos
233
0,1793
0,0087 – 0,2744
Intoxicaciones por plaguicidas
33
0,0254
0 – 0,0593
Otras intoxicaciones
85
0,0655
0 – 0,1258
Dermatosis
1371
10,551
0,8313 – 1,3039
Hipoacusia inducida por el
ruido
1131
0,8712
0,6603 – 1,1111
Total
7574
58,323
5,3075 – 6,3790
1 Tasa por 1000 individuos pertenecientes a la población económicamente
activa.
Cuadro 3. Incidencia anual estimada de accidentes
de trabajo en la población económicamente activa de
Chihuahua.1
Accidentes de trabajo
Casos
Tasa1
Rango estimado1
Incidencia general
29868
229,993
21,8704 – 24,1777
Con discapacidad permanente
1299
10,004
0,7693 – 1,2506
Fatales
117
0,0901
0,0209 – 0,1649
1 Tasa por 1000 individuos pertenecientes a la población económicamente
activa.
Resultados y discusión
La incidencia de enfermedades ocupacionales
estimada se encuentra en el cuadro 2. Como se
puede apreciar, en un año pueden estar
apareciendo cerca de 7574 casos de
enfermedades ocupacionales (5,8 por cada
1000 individuos de la población
económicamente activa). De igual manera, los
resultados señalan como enfermedades más
frecuentes a las alteraciones
musculoesqueléticas, las enfermedades
respiratorias crónicas y las dermatosis. En
relación con los accidentes de trabajo (cuadro
3), los datos indican que deben ocurrir casi 30
mil eventos por año, de los cuales algo más de
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Enfermedades Ocupacionales y Accidentes de Trabajo en Chihuahua: Una Aproximación a la Oculta Realidad
4% ocasionan discapacidad permanente y cerca
de 0,4% ocasionan la muerte del trabajador.
Estos resultados permiten afirmar que en
Chihuahua el número de enfermedades
ocupacionales y accidentes de trabajo, es muy
superior al reportado por las instituciones
prestadoras de los servicios de salud; basta
comparar estos resultados con los 7418 casos
de enfermedad ocupacional descritos a nivel
nacional por el IMSS para evidenciar esta
subestimación. Sin embargo, no es posible
señalar si estas cifras son altas o bajas, en
relación a la ocurrencia real. Las cifras
presentadas corresponden únicamente a
valores aproximados obtenidos mediante una
metodología previamente usada para estos
fines, y en ningún momento deben ser
asumidos como las cifras “reales” de la
ocurrencia de enfermedades ocupacionales y
accidentes de trabajo en Chihuahua, pese a que
sí muestran una tendencia general con la que
es posible empezar a adoptar medidas para su
control.
Algunos hechos nos permiten sugerir que las
cifras aquí descritas subestiman la real
ocurrencia. Primero, el factor de corrección al
registro finlandés ha sido utilizado para estimar
la ocurrencia de enfermedades ocupacionales
en todos los países que no tienen economías de
mercado o socialistas establecidas, así como en
otros países en diversas latitudes. El resultado,
cuando se ha podido comparar con los registros
existentes u otras estimaciones, es que el
método aquí utilizado es mucho más
conservador y puede incluso estar mostrando
un subregistro (Leigh et al, 1999). Segundo, en
las estimaciones se usaron los valores con los
que se obtendrían las cifras más
conservadoras, evitando así exagerar la
problemática. Por estas razones se pueden ver
estos hallazgos como una subestimación de la
ocurrencia real de enfermedades ocupacionales
y accidentes de trabajo en Chihuahua.
Los resultados aquí observados son difíciles de
comparar con los obtenidos en otros estudios,
por las siguientes consideraciones. El principal
problema radica en que, dadas las limitadas
fuentes de información primaria sobre el tema,
los estudios previos han usado metodologías
iguales o muy similares a la aquí presentada y,
por tanto, no consideran explícitamente las
diferencias en la presentación de los factores de
riesgo; de esta manera se configura un perfil
relativamente homogéneo en todas las
poblaciones estudiadas. Para tener una mejor
estimación de la ocurrencia de las
enfermedades y accidentes originados en el
trabajo se requiere considerar la distribución de
los trabajadores en los diferentes sectores de la
economía, los factores de riesgo presentes en
las empresas y las diferencias inherentes a la
población trabajadora, entre otras
características específicas de cada sociedad.
Estudios que consideren estas características
son muy complejos, tardados y costosos, y la
problemática es tal que deben preferirse
aproximaciones viables y factibles como la aquí
presentada.
Disponer de estos valores aproximados e
inexactos es mucho más válido que negar la
ocurrencia de las enfermedades ocupacionales
y accidentes de trabajo en el estado de
Chihuahua. Su ocurrencia acarrea importantes
costos para el sector salud y la sociedad
chihuahuense en general, que deberían ser
prevenidos y, en el caso de que ocurran,
registrados y costeados por las empresas. Este
es un problema extremadamente serio en el
caso de las enfermedades que tienen periodos
de latencia largos, como es el caso de las
neoplasias malignas y las enfermedades
crónico-degenerativas, que pueden verse
ocultas por el tiempo y la negligencia.
Conclusiones y recomendaciones
Este estudio es un primer esfuerzo para
comprender la problemática que relaciona el
trabajo y la salud en el estado de Chihuahua.
Es deseable realizar estudios para verificar,
empíricamente, la exactitud de estas
estimaciones. Es recomendable tomar acciones
preventivas en los sectores económicos,
reconocidos como potencialmente nocivos para
la salud, tales como: la minería, la construcción,
la agricultura y la industria de la fundición o
aquella basada en el trabajo repetitivo. Es
responsabilidad del personal que labora en el
área de salud pública reconocer y evidenciar el
problema expuesto ya que tiene repercusiones
socioeconómicas para la población
chihuahuense.
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Literatura citada
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Este artículo es citado así:
Idrovo-Velandia J. y R.M. Guevara-Godinez 2007. Enfermedades ocupacionales y accidentes de trabajo en Chihuahua: Una
aproximación a la oculta realidad. TECNOCIENCIA Chihuahua 1(3):32-37.
DOI: https://doi.org/10.54167/tecnociencia.v1i3.58
Resúmenes curriculares de autor y coautores
ALVARO JAVIER IDROVO VELANDIA. Cursó la carrerea de Medicina y Cirugía (1996), y la Maestría en Salud
Pública (2000) en la Universidad Nacional de Colombia. En 1998 recibió el título de Especialista en
Higiene y Salud Ocupacional en la Universidad Distrital “Francisco José de Caldas” en Bogotá DC,
Colombia. En el Instituto Nacional de Salud Pública – Escuela de Salud Pública de México obtuvo la
Maestría en Ciencias en Salud Ambiental (2003) y el Doctorado en Ciencias en Epidemiología (2006).
Actualmente es investigador del Instituto Nacional de Salud Pública en Cuernavaca, Morelos, es
Candidato del Sistema Nacional de Investigadores (SNI), y está dedicado al tema de macro-determinantes
de la salud poblacional e individual.
ROSA MARÍA GUEVARA GODÍNEZ. Realizó la Licenciatura en Enfermería (1988), la Maestría en Ciencias de Salud en
el Trabajo (1992), actualmente (1993), Candidata a Maestra en Enfermería, en al Universidad Autónoma de
Chihuahua. Actualmente es Profesor de Tiempo Completo de la Facultad de Enfermería y Nutriología de la
Universidad Autónoma de Chihuahua y miembro del Cuerpo Académico No. 28 "Salud trabajo y Ambiente",
Investigador con temas de salud trabajo ambiente y género.
