INTRODUCCIÓN
Según
Muñoz (2015), el fútbol es un deporte que se práctica desde hace muchos siglos,
las antiguas civilizaciones ya lo practicaban, llegando hasta nuestros tiempos.
Por
otro lado, las lesiones a lo largo de la historia siempre han acompañado a los
deportistas tanto profesionales como a los amateurs, de acuerdo con Argüello
& García (2016), la fractura de los huesos de la pierna (tibia y peroné) es
un trauma complejo para los futbolistas, estas lesiones separan a los
deportistas de su actividad por un largo tiempo, asimismo, les trae
consecuencias a nivel físico y psicológico. Autores como Fernández et al.,
(2019) explican que las lesiones en el fútbol están inducidas por la fatiga de
origen nervioso o musculares. Por otro lado, los jugadores con fractura de
tobillo presentaran dolor, falta de fuerza, inflamación, baja flexibilidad y
problemas al momento de bajar y subir escaleras o caminar (Yim et al., 2020).
A
su vez, la utilización del tobillo al momento de correr y saltar es un factor
de riesgo para las lesiones de esta parte del cuerpo, dado que aumenta la
posibilidad de fracturas, los deportes de alto impacto como el fútbol o el
rugby suponen un alto riesgo de
torcedura y posterior lesión del tobillo (Brad Walker, 2015).
En
este sentido, Sous., et al. (2011) argumentan que el objetivo para la
rehabilitación del tobillo es lograr la consolidación de la fractura y la capacidad
funcional. En el estudio de Szekeres et al. (2017) evidenciaron la efectividad
de la aplicación de calor en lesiones óseas, los resultados muestran que el
hidromasaje y la aplicación de calor aumentan el riego sanguíneo y con ello una
mejora significativa para el tratamiento de fracturas. Por otra parte, la
utilización de crioterapia como método terapéutico, coadyuva a una aceleración
en la recuperación de lesiones, esto facilita al deportista continuar con las
actividades de la vida diaria (Kwiecien, Mchugh & Howastson, 2020).
Por
tanto, la finalidad de este trabajo fue comprobar el efecto de la intervención
basada en ejercicio funcional combinado con crioterapia y/o termoterapia en un
futbolista amateur tras su operación de fractura, y que, de manera modesta
podría sugerir recomendaciones para futuras investigaciones dedicadas a sujetos
que han atravesado por este tipo de lesiones..
METODOLOGÍA
Diseño
de Investigación: estudio de caso
Materiales
y métodos: Considerando el tipo de investigación, el presente
trabajo solo tuvo la participación de un sujeto, 1 mes posterior de su
intervención quirúrgica. Por otra parte, y de forma genérica, el programa,
después del pre y post test, consistió en una variedad de ejercicios aeróbicos,
de equilibrio y la fuerza muscular (propiocepción), además se aplicó terapia
con frio y calor.
Después
de 12 semanas desde el comienzo de la intervención, se realizó nuevamente la
evaluación inicial, respetando las mismas condiciones del pre test. La
investigación se llevó a cabo durante los meses de julio-septiembre de 2021, se
utilizó el domicilio del participante, así como instalaciones deportivas
(canchas de fútbol) de la ciudad de Madrid, España.
Descripción
y características del participante: El participante de la
presente investigación es un hombre de 25 años, soltero, activo, empleado, con
sobrepeso, estudios de secundaria y con
antecedentes de esguince de tobillo. Asimismo, nuestro sujeto práctica fútbol
no federado o amateur tanto en su país de origen como en Madrid, España, la
mayor parte de su tiempo lo dedica a trabajar y los fines de semana realizar su
deporte.
En
el mes de mayo de 2021 fue atendido en servicios de emergencia del Hospital
Universitario 12 de octubre de la ciudad de Madrid, España, al que acudió por
dolor intenso en su tobillo izquierdo, tras finalizar un partido de fútbol.
Los
médicos decidieron examinarlo (presento tumefacción, dolor maléolo medial, e
inflamación de tobillo) y posteriormente procedieron con una radiografía, la
cual mostró una fractura de maléolo medial de tobillo izquierdo. Efectuando el
diagnóstico, recibió tratamiento con enoxaparina 40 mg, ibuprofeno, paracetamol
e inmovilización con férula suropédica. Una semana después se procedió a reducción
abierta y osteosíntesis (cirugía), recibiendo su alta médica a los dos meses de
su intervención.
Procedimiento
Consideraciones
éticas y medidas de seguridad sanitarias
El
presente trabajo se desarrolló siguiendo los principios que rigen la investigación
en humanos recogidos en la Declaración de Helsinki (1964). En este sentido, el
sujeto fue previamente informado del propósito del estudio y de todas las
acciones vinculadas al mismo, haciendo hincapié en la confidencialidad de todo
el proceso y de la información que, resultante de sus evaluaciones, se
obtuvieran. Así, una vez leído el documento correspondiente dio su
consentimiento firmándolo.
De
igual modo, se tomaron en cuenta las medidas de seguridad sanitaria propuestas
tanto por la OMS como por las autoridades españolas y de la Comunidad Autónoma
de Madrid. Éstas consistieron, básicamente, en el uso de mascarilla, el lavado
de manos con gel hidroalcohólico o con agua y jabón, la desinfección de los
instrumentos o materiales utilizados y el mantenimiento de la distancia
interpersonal de seguridad.
Programa
de ejercicio aeróbico moderado, crioterapia y/o termoterapia
Contenidos:
el programa mixto se basó en ejercicio físico con
crioterapia, así pues, se utilizó caminatas, circuitos aeróbicos; Al mismo
tiempo, para la mejora de la fuerza y el equilibrio se emplearon ejercicios con
su propio peso (sentadillas, ejercicios de propiocepción, subir y bajar
escaleras de su vivienda, ejercicios de desplazamiento sin y con cargas,
actividades con bandas elásticas, movilización activa y pasiva). Con relación a
la terapia con agua, se utilizaron cubos de agua fría, y compresas calientes
durante las primeras 4 semanas del inicio del programa.
Monitorización-control
de la intensidad: para el control de la intensidad, en
cada sesión se empleó, por lo general, el cálculo de la frecuencia cardíaca de
reserva de acuerdo con la fórmula de Karvonen (FCr). Así mismo, se aplicó la
escala de borg modificada (1-10) a fin de evaluar la sensación subjetiva
generada por cada ejercicio ejecutado, especialmente en aquellos orientados a
la fuerza muscular y la resistencia. Frecuencia: los ejercicios tanto de
fuerza y equilibrio se realizaban 2 veces por semana y para los aeróbicos 4
días, por otro lado, la crioterapia 3 veces semanal. Intensidad: la
intensidad fue de un 60-65 de la frecuencia cardíaca las primeras 12 sesiones,
después se fue aumentando gradualmente hasta un 80 % de su FCr. Volumen: las
primaras 6 semanas se trabajó con un intervalo de tiempo de 15-25 minutos,
aumentando 5 minutos semanal después de las 12 sesiones, hasta lograr los 150
minutos de ejercicio moderado recomendado por la OMS.
Ejercicio
aeróbico moderado.
Las
primeras 5 semanas de intervención el ejercicio se realizaron circuitos
aeróbicos en la vivienda del participante y, a partir de la sexta semana, se
practicaron caminatas, ejercicios de coordinación con balón y reeducación para
el dominio del balón, en espacios deportivos de la ciudad de Madrid, siguiendo
las pautas para el ejercicio aeróbico propuestas de la OMS, el ACSM, la
Sociedad Española de Cardiología (SEC), la Sociedad Española de Medicina del
Deporte (SEMED).
Los
ejercicios aeróbicos tuvieron una frecuencia de 3 días a la semana, con un
total de 36 sesiones. Durante las primeras 5 semanas la intensidad inicial se
ajustó entre el 50-60 % de la FCr, mientras que, a partir de la sexta semana,
la intensidad se situó entre el 60-80% de la FCr. Por su parte, el aumento en
la duración de las sesiones (volumen) se incrementó a partir de la sexta
semana, pasando de los 30 min a los 50 min en las sesiones finales.
Ejercicios
para el desarrollo de la fuerza muscular.
Los
ejercicios destinados al desarrollo de la fuerza muscular se desarrollaron con
una frecuencia de dos sesiones semanales. Durante las 6 primeras semanas, el
sujeto realizó sesiones consistentes en 4 series de 8 repeticiones utilizando
ejercicios básicos (sentadillas, flexiones de brazos en muro, curl de bíceps
con mancuernas, ejercicios con bandas elásticas, ejercicios de propiocepción y
circuitos). A partir de la sexta semana las sesiones de entrenamiento se
organizaron a razón de 4 series de 10 repeticiones, incluyéndose, al mismo
tiempo, nuevos ejercicios que aseguraran un desarrollo armónico de la fuerza en
músculos tanto del tren inferior como del superior.
Crioterapia
y termoterapia
La
terapia con frio y calor tuvieron una duración de 5 semanas, las primeras 3
semanas se trabajó introduciendo el pie afectado bajo un cubo de agua fría (con
hielo), las ultimas 2 sesiones se combinó con baños de contraste (FisioOnline,
2021) para reducir el edema, acelerar la
cicatrización e inflamación del pie (el agua caliente con una temperatura de 35o
C). Todas las sesiones se
ejecutaban después de los ejercicios físicos. Antes de aplicar la terapia con
calor nos asegurábamos de que la temperatura local del pie no estuviera
elevada, asimismo, para la sensación subjetiva utilizando la escala de borg,
dado a que, este tipo de terapia esta contraindicado cuando la zona esta
roja, caliente o con exceso de inflamación (López, 2012). Finalmente, la
duración de las sesiones eran de 5 minutos las primeras 3 sesiones, aumentado a
10 min las últimas 2 sesiones.
Variables
Test sit to stand.
Se
evalúo la fuerza de la musculatura de los extensores del tren inferior del
participante. Este test consiste en sentarse y pararse sobre una silla (44 cm
de altura) el mayor numero de veces (repeticiones) en 30 segundos (Vaquero et
al. 2015).
Test
SF-36.
La
finalidad del SF-36 es valorar la percepción de la calidad de vida, dado su
carácter genérico, se puede utilizar tanto en pacientes como en población
general (Vilagut et al., 2005). El test tiene una escala de 36 ítems que evalúa
8 dimensiones de salud. La puntuación obtenida quedo establecida entre 0 y 100
puntos. Entre más puntos obtenga el participante mayor será su percepción de
calidad de vida.
Prueba
de Flamenco
Mediante
esta prueba evaluamos el equilibrio corporal, este consiste en sostener el
equilibrio sobre un pie en una madera de 3 cm. Se contabilizan los números de
intentos del participante (no caídas) para lograr sostener el equilibrio en un
minuto Garrido (2010).
Análisis
de los datos
Al
tratarse de un estudio de caso, el análisis de los datos se enfocó,
fundamentalmente, en la comparación del pre y post intervención, cuantificando
las magnitudes de los cambios de manera absoluta y relativa (porcentaje).
RESULTADOS
Tras
la intervención mixta de ejercicio físico y terapia con hielo y calor, los
resultados muestran que la calidad de vida del sujeto aumento
significativamente, los datos de la tabla 1 responden al test SF 36, se puede
observar que el funcionamiento físico (100 puntos) la limitación de roles
debido a la salud física (75 puntos) las
limitaciones debido a los problemas emocionales (100 puntos) y la salud general (95 puntos) tuvieron un
incremento evidente; asimismo, el bienestar emocional (96 puntos)
funcionamiento social (37,5 puntos) el dolor (80 puntos) y la energía/fatiga,
no experimentaron aumentos significativos después del programa.
|
Tabla 1
|
|
|
|
Test de Calidad de vida (SF 36)
|
Pre Test
|
Post Test
|
|
Funcionamiento físico
|
65
|
100 P
|
|
Limitaciones de roles debido a la salud física
|
25
|
75 P
|
|
Limitaciones de roles debido a problemas emocionales
|
0
|
100 P
|
|
Energía/Fatiga
|
55
|
70 P
|
|
Bienestar emocional
|
96
|
96 P
|
|
Funcionamiento social
|
50
|
37,5 P
|
|
Dolor
|
67.5
|
80 P
|
|
Salud general
|
65
|
95 P
|
|
Nota. >Mayor <Menor, P puntos Fuente: Elaboración
Propia
|
|
|
La
tabla 2 muestra los resultados de las pruebas sentarse y pararse (sit to
stand), Ruffier y test de flamenco, teniendo como referencia la evaluación del
pre test, se puede observar una evidente mejora en la fuerza muscular de los
miembros inferiores, la resistencia
aeróbica y el equilibrio, pues el
participante fue capaz de realizar 17 sentadillas más en el test de sit to
stand, disminuyo 3 puntos en el test de Ruffier y pudo mantenerse en equilibrio
en 1 intento durante la prueba de flamenco Eurofit, así pues, se puede
evidenciar que mejoró de forma genérica su condición física.
|
Tabla 2
Evaluación
de la condición física
|
|
|
|
Sit to
Stand
|
18
sentadillas
|
35
sentadillas
|
|
Ruffier
|
13
puntos (Insuficiente)
|
8.9
puntos (bueno)
|
|
Test
flamenco (Eurofit)
|
4
intentos (deficiente)
|
1
intento (excelente)
|
Por
otro lado, y considerando que, de acuerdo con la estructura del test de
Hamilton, la puntuación para un estado normal de ansiedad puede quedar definida
del 1-7, los resultados en esta prueba muestran una puntuación de (11 puntos),
y el post test (03 puntos) disminuyo 7 puntos, se evidencia una mejora en los
niveles de depresión (tabla 3). Por el contrario, la prueba de estrés percibido
refleja que no tuvo mejoras dado a que, según el test, una puntuación superior
a 23 puntos se considera un alto nivel de estrés en el último mes; y si se
alcanza 32 puntos o superior, se considera muy alto dicho nivel. Con relación
al test de autoestima (Rosenberg), podemos observar que tuvo mejoras
significativas en esta variable, ya que se considera una autoestima normal
entre los 15 y 25 puntos, los resultados muestran una puntuación de 30 puntos
después del programa de intervención (refleja una alta autoestima).
|
Tabla 3
Resultados del pre y post
|
|
|
|
Prueba
|
Pre
test
|
Post
test
|
|
Test
Hamilton
|
11
|
03
|
|
Test de
Estrés percibido (PSS 14)
|
17
|
25
|
|
Test
autoestima (Rosenberg)
|
12
|
30
|
|
|
|
|
CONCLUSIÓN
Este
estudio de caso, orientado a determinar los efectos de un programa de ejercicio
físico mixto con crioterapia y/o termoterapia sobre la condición física, de 12
semanas de duración, ha provocado, en términos genéricos, efectos
significativos sobre sobre la condición física, la calidad vida, niveles de
estrés y la autoestima de un futbolista amateur un mes después de su alta
médica. Teniendo en cuenta las características del sujeto en cuestión, en
específico de fractura era de esperar que el programa indujera a efectos
importantes en las variables evaluadas.
Por
otro lado, la aplicación de la crioterapia no mostró disminución de la
inflamación pero si favoreció sobre edema y actuó como analgésico en el
participante de nuestro estudio, estos resultados se relacionan con los de
Espinoza, Bustamante & Méndez (2010) los cuales mostraron que existe poca
evidencia de la aplicación de bolsas de hielo dado a que no reduce el dolor en
pacientes con esguinces de tobillo, no obstante, autores como Cote et al., encontraron
que la crioterapia tiene mejores efectos que la terapia con calor y de
contraste, en la reducción del edema de sujetos con esguinces grado I y II .
Por su parte, Amendola et al., (1997) compararon los efectos de la crioterapia
tras cirugía artroscópica de rodilla, los resultados demostraron que la
aplicación de crioterapia disminuye de modo significativo el dolor, pero no
redujo la inflamación en los participantes del estudio. Por ello, consideramos
que existe un déficit de investigaciones que aborden el tema de la crioterapia
y su efectividad en pacientes post cirugía.
Con
relación a la fuerza muscular, el test de sit to stand después de la
intervención evidencian un aumento significativo, que coincide, con el hallado
por Varela (2017) los resultados muestran mejoras notables en la fuerza
muscular (extensores, flexores de los dedos, otros) de un paciente tras la
intervención con ejercicios de fuerza, propiocepción y movilidad articular en
un sujeto con fractura de bimaleolar de tobillo, después de una intervención
quirúrgica. En la investigación de Chacón et al. (2023) demostraron que el
ejercicio mejora la fuerza de los extensores de la pierna en sujetos post
COVID-19. Además, según Strassmann et al. (2013), el rendimiento de un sujeto
sano de entre 30 y 34 años en esta prueba (sit to stand) debería de quedar
sobre 28 repeticiones, estas interpretaciones se relacionan con los hallados en
nuestro participante (35 sentadillas) después del programa mixto.
Como
se ha indicado en el apartado introductorio, la calidad de vida se puede ver
claramente comprometida en los pacientes con fracturas de huesos debido a la
ansiedad producida por la incertidumbre de su lesión, la baja calidad del sueño
y a las situaciones de aislamiento que han sido requeridas durante la pandemia
COVID-19.
Los
resultados obtenidos en nuestro estudio han apuntado hacia mejoras en la
importancia de los roles físico y emocional de la salud, si bien la falta de
efectos del programa sobre otras dimensiones vinculadas a las anteriores
dificulta alcanzar unas conclusiones más contundentes al respecto. Además, los
cambios producidos en la calidad de vida tras la intervención fueron
importantes. De hecho, la relación inversa entre tratamientos, por una parte,
destinados a mejorar el sueño y, por otra, a aliviar los niveles de dolor e
inflamación de estos sujetos (Liu et al., 2020) pudo suponer una influencia no
contemplada a priori en este estudio.
En
cualquier caso, los resultados aquí observados parecen alinearse con los
obtenidos previamente por Sanjay, 2011 quien argumenta que
los supervivientes de enfermedades graves con frecuencia quedan con un
legado de deficiencias físicas, neuropsiquiátricas y de calidad de vida a largo
plazo, a lo que habría que sumar que los pacientes confinados con COVID-19
suelen mantener grados más altos de ansiedad y depresión que otro tipo de
pacientes Huang y Zhao (2020). Por último, y en cuanto a la capacidad
cognitiva, se apreciaron mejoras relevantes tras la intervención propuesta en
el paciente estudiado.
Por
ello, las limitaciones que han influenciado el desarrollo del presente estudio
han sido los periodos interrumpidos de confinamiento domiciliario y movilidad
personal, lo cual ha dificultado, ocasionalmente, la supervisión directa de los
entrenamientos por parte del investigador.
Por
otro lado, una valoración más profunda sobre el sujeto aplicando pruebas
hematológicas y/o de imagen (por ejemplo, RX), así como el empleo de material e
instalaciones apropiadas para el entrenamiento hubieran enriquecido mucho más
el valor de esta investigación.
Tomando
en consideración los objetivos planteados al inicio de este estudio, se puede
concluir, a la vista de los resultados obtenidos, que el programa de ejercicio
físico más terapia con agua aplicada durante ocho semanas:
-
Mejoró la condición física del paciente
estudiado, aumentando la fuerza de los músculos extensores de sus piernas, así
como su capacidad cardiorrespiratoria.
-
Mejoró claramente la calidad de vida y
disminuyo los niveles de ansiedad, asimismo, tuvo un aumento del equilibrio.
-
Bajo estas consideraciones, se puede
afirmar, por tanto, que el programa de ejercicio combinado con crioterapia y/o
termoterapia ha conseguido ser eficaz sobre la condición física, el equilibrio,
la calidad de vida y la función emocional
en un futbolista amateur con fractura de maléolo de tibia distal tras su alta
hospitalaria.
-
Al margen de lo anterior, y en relación
con las limitaciones de esta investigación, es necesario indicar, en primer
lugar, que tratándose de un estudio de caso, los resultados obtenidos en el
participante estudiado, se debe tener en cuenta las limitaciones y estudios
previos al momento de extrapolar conclusiones hacia colectivos con lesiones y
dolencias similares. Por tanto, nuevas investigaciones deberían abordar y
comprobar, bajo diseños experimentales, los efectos de este tipo de programas
para la rehabilitación de futbolistas.
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